الساركويدالأعراض والأسبابالتشخيص والعلاج
الساركويد عبارة عن نمو مجموعات صغيرة من الخلايا الالتهابية (أورام حبيبية) في أجزاء مختلفة من الجسم — أكثرها شيوعًا الرئتان والغدد اللمفية والعينان والجلد.
يعتقد الأطباء أن الساركويد ينتج عن استجابة جهاز المناعة بالجسم لمادة غير معروفة، على الأرجح شيء ما يتم استنشاقه عبر الهواء.
ليس هناك علاج للساركويد، ولكن معظم الناس يبلون بلاء حسنًا مع العلاج القليل أو البسيط فحسب. في نصف الحالات، يختفي الساركويد من تلقاء نفسه. إلا أنه في حالات قليلة، قد يبقى الساركويد لسنوات وقد يتسبب في تلف الأعضاء.
الأعراضتختلف علامات وأعراض الساركويد وفقًا للأعضاء المصابة. يتطور الساركويد في بعض الأحيان بالتدريج، ويؤدي إلى ظهور أعراض تستمر لسنوات. في أوقات أخرى، تظهر الأعراض فجأة ومن ثم تختفي بنفس السرعة. لا يعاني العديد من الأشخاص المصابين بالساركويد أي أعراض، لذا قد لا يتم اكتشاف المرض إلا عندما تخضع لأشعة سينية على الصدر للكشف عن سبب آخر.
ارجع إلى الطبيب إذا كنت تعاني علامات أو أعراض الساركويد.
الأعراض العامةبالنسبة للعديد من الأشخاص، يبدأ الساركويد بتلك الأعراض:
الإرهاقالحمىتورم العقد اللمفاويةفقدان الوزنأعراض تظهر في الرئةيعاني العديد من الأشخاص المصابين بالساركويد مشكلات رئوية، وقد تشتمل على الآتي:
سعال جاف مستمرضيق النفسالصفيرألم الصدرأعراض جلدية
يُصاب بعض الأشخاص الذين يعانون الساركويد بمشكلات جلدية يمكن أن تشتمل على ما يلي:
طفح جلدي من نتوءات لونها أحمر أرجواني أو أحمر، وعادةً ما تظهر على قصبتي الساق أو الكاحلين، وقد تكون دافئة ومؤلمة عند اللمسقرح تشويهية (آفات) تظهر على الأنف والوجنتين والأذنينمناطق من الجلد ذات لون أغمق أو أفتحناميات تحت الجلد (عُقَد)، تظهر خاصة حول الندوب أو الوشومالأعراض الخاصة بالعينيمكن أن يؤثر الساركويد على العينين دون ظهور أي أعراض، لذا من المهم أن تقوم بفحص عينيك. عندما تظهر الأعراض الخاصة بالعين، فإنها قد تشتمل على:
عدم وضوح الرؤيةألم العيناحمرار حادحساسية للضوءالأعراض الخاصة بالقلبقد تتضمن العلامات والأعراض المتعلقة بالساركويد ما يلي:
ألم الصدرضيق في التنفس (ضيق النفس)الإغماء (فقدان الوعي)الإرهاقضربات قلب غير منتظمة (اضطراب نظم القلب)سرعة أو رفرفة ضربات القلب (خفقان)تورم ناتج عن زيادة السوائل (الوذمة)
الأسبابلا يفهم العلماء الأسباب الرئيسية للساركويد (تكوُّن كتل من الخلايا لتنمو في القلب وأعضاء أخرى). يبدو على البعض لديهم القابلية الوراثية للإصابة بالمرض، والذي قد يحفزه البكتيريا والفيروسات والأتربة والمواد الكيميائية.
يحفز هذا جهازك المناعي ليعطي ردود فعل مبالغًا فيها، وتبدأ الخلايا المناعية في التجمع على شكل التهاب يسمى أورامًا حبيبية. يمكن أن يؤثر الورم الحبيبي على وظيفة العضو الذي يصيبه.
عوامل الخطرمع أن أي شخص قد يُصاب بالساركويد، تشمل العوامل التي تعزز خطر إصابتك به التالي:
العمر ونوع الجنس. تحدث الإصابة بالساركويد عادة بين عمر 20 و40 عامًا. وتعد احتمالية الإصابة بهذا المرض أكبر قليلاً في السيدات عنها في الرجال.العِرق. نسبة الإصابة بالساركويد في الأمريكيين ذوي الأصل الأفريقي أعلى منها في الأمريكيين البيض. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون شدة الساركويد واحتمالية تجدد الإصابة به والتسبب في مشاكل بالرئتين أكبر في الأمريكيين ذوي أصل أفريقي.التاريخ العائلي. إذا أصيب شخص من أسرتك بالساركويد، فاحتمالية إصابتك بالمرض تكون أكبر.المضاعفاتبالنسبة لمعظم المرضى، يتلاشى الساركويد دون علاج ودون تبعات مستمرة. ولكن أحيانًا يتسبب في مشكلات طويلة الأجل.
الرئتان. يمكن أن يؤدي الساركويد الرئوي غير الخاضع للعلاج إلى ندبات دائمة في الرئة مما يجعل التنفس صعبًا.العيون. يمكن أن يؤثر الالتهاب على أيّ جزء من العين تقريبًا ويمكن أن يؤدي إلى العمى في النهاية. وفي حالات نادرة، يمكن أن يؤدي الساركويد أيضًا إلى إعتام عدسة العين والمياه الزرقاء.الكليتان. يمكن أن يضر الساركويد بكيفية تعامل الجسم مع الكالسيوم مما قد يؤدي إلى الفشل الكلوي.القلب. يمكن أن تؤدي الأورام الحبيبية في القلب إلى اضطراب نظم القلب وغيره من المشكلات بالقلب. وفي حالات نادرة، يمكن أن يؤدي هذا إلى الوفاة.الجهاز العصبي. يُصاب عدد صغير من المرضى بالساركويد بمشكلات تتعلق بالجهاز العصبي المركزي عند تكوُّن الأورام الحبيبية في الدماغ أو الحبل الشوكي. فعلى سبيل المثال، يمكن أن تؤدي التهابات أعصاب الوجه إلى شلل بالوجه.
مرض التهابي يتميز بتكوين الورم الحبيبي - كتل صغيرة من الخلايا الالتهابية - في جهاز واحد أو أكثر من أعضاء الجسم. عندما ينتقل الجهاز المناعي إلى درجة مفرطة ويتشكل الكثير من هذه المجموعات ، يمكن أن يتداخل مع بنية العضو ووظيفته. عند تركه دون رقابة ، يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن إلى التليف ، وهو التندب الدائم للأنسجة العضوية. يؤثر هذا الاضطراب على الرئتين في حوالي 90٪ من الحالات ، ولكنه يمكن أن يؤثر على أي عضو في الجسم تقريبًا. على الرغم من التقدم المتزايد في مجال البحوث ، لا يزال من الصعب تشخيص الساركويد مع محدودية خيارات العلاج وعدم وجود علاج معروف.
عرض المرض وشدة يختلف على نطاق واسع بين المرضى. في بعض الحالات ، يختفي المرض من تلقاء نفسه. في حالات أخرى ، قد لا يتطور المرض سريريًا ، لكن الأفراد سيظلون يعانون من بعض الأعراض التي تتحدى نوعية حياتهم. سيحتاج باقي المرضى - حتى ثلث الأشخاص المصابين بالمرض - إلى علاج طويل الأمد. يعتبر الساركويد مرض مزمن في الأشخاص الذين لا يزال مرضهم نشطًا لأكثر من 2-5 سنوات ؛ في هذه الفئة الساركويدية يمكن أن تكون مهددة وتهدد الحياة.
من المقدر أن معدل انتشار الساركويد في الولايات المتحدة يتراوح بين 150،000 و 200،000 (Baughman، RP et al) ، مع ما يقدر بنحو 1.2 مليون شخص مصاب بمرض الساركويد في جميع أنحاء العالم (Denning، DW et al.)
الساركويد المتقدم
من بين المرضى الذين يعانون من الساركويد المتقدم أولئك الذين يعانون من مرض مزمن (مرض نشط لأكثر من 2-5 سنوات) والذين:
لديهم أعراض مرضية متفاقمة على الرغم من العلاج (عادة أكثر من 10 ملغ من الستيرويدات القشرية وخيارات علاجية أخرى)
لا تزال بحاجة إلى العلاج في العام الماضي سواء عانوا من أعراض أم لا
ما يقرب من 5-10 ٪ من جميع المرضى الذين تم تشخيصهم سيعانون من الساركويد المتقدم. في حين تم اقتراح العديد من العلاجات لهؤلاء الأفراد ، بما في ذلك التوصيات المستندة إلى الأعضاء المعنية ، فإن الأدلة المتاحة لتوجيه الأطباء في قرارات العلاج الخاصة بهم محدودة. نتيجة لذلك ، يحاول الأطباء الموازنة بين الحاجة إلى علاجات مختلفة بجرعات مختلفة مع آثار جانبية وخطر تطور المرض. إلى جانب الأعراض المرتبطة مباشرة بالالتهابات ، فإن المرضى المتقدمين غالبًا ما يواجهون التعب والألم والفشل الإدراكي واعتلال الأعصاب الليفية الصغير وتقييد التمرينات والاكتئاب والأمراض المصاحبة الأخرى (مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وما إلى ذلك) والتي تنتج غالبًا عن آثار جانبية من التيار العلاجات شائعة الاستخدام.
يسلط هذا المرض المحدد الضوء على واحدة من أكبر الاحتياجات في أبحاث الساركويد. مزيد من الدراسات التي تهدف إلى تحديد استراتيجيات
للغاية من علامات المرض ، فإن آخرين يعانون من آثار مدمرة يمكن أن تتداخل مع الحياة اليومية. من المهم مناقشة جميع الأعراض مع طبيبك حتى يتمكنوا من الوصول إلى التشخيص الصحيح ووضع أفضل خطة علاج لحالتك الفريدة. عندما يتم تشخيص المرضى لأول مرة ، فإنهم يقدمون غالبًا مجموعة من العلامات الكلاسيكية الموصوفة باسم متلازمة لوفغرين :
حمى
تضخم الغدد الليمفاوية
المفاصل منتفخة ومؤلمة ، التهاب المفاصل
حمامي nodosum ، رفعت ، حمراء ، والمطبات تتشكل على الجلد ، وعادة في الجزء الأمامي من الساقين. المفاصل القريبة غالبا ما تكون متورمة ومؤلمة.
غالبًا ما يكون وجود عقدية حمامية علامة جيدة ، مما يشير إلى نوع الساركويد الذي يزول أيضًا من تلقاء نفسه بعد بضعة أشهر أو سنوات ، وغالبًا دون علاج.
علامات مشتركة:
نظرًا لأن الساركويد يصيب الرئتين غالبًا ، تشمل الأعراض الشائعة الأخرى للساركويدات ضيق التنفس والصفير والسعال المزمن. سوف يعاني بعض المرضى أيضًا من ألم في الصدر ولن تظهر علامات على الإطلاق على الآخرين ، حتى عند وجود التهاب.
أعراض أخرى:
نظرًا لأن الساركويد يمكن أن يؤثر على أي عضو في الجسم ، يمكن رؤية مجموعة واسعة من الأعراض ، بما في ذلك:
إعياء
فقدان الوزن غير المبرر
تعرق ليلي
الشعور العام بالمرض
عدم انتظام ضربات القلب
تورم الساقين
الصداع
مشاكل بصرية
ضعف أو خدر في الذراع أو الساق أو جزء من الوجه
تلون الأنف والخدين والشفتين والأذنين
طفح جلدي متقشر المظهر
الم المفاصل
تورم العضلات وجع
التهاب المفاصل
حرقان أو حكة أو تمزق أو ألم في العينين
عيون حمراء
حساسية للضوء
عدم وضوح الرؤية
الأسباب المحتملة
لا أحد يعرف بالضبط ما الذي يسبب الساركويد ، رغم أن فهمنا للآليات التي يتطور بها الساركويد يتقدم. يعتقد الخبراء حاليًا أن تعرض واحد أو أكثر من الأشخاص الذين لديهم تركيبة وراثية معينة يمكن أن يتسبب في تفاعل خلايا الجسم والبدء في تجنيد الخلايا الالتهابية للأعضاء المعنية ؛ وهذا هو ، شيء يبدأ استجابة مناعية. تشير بعض الأبحاث إلى أن البكتيريا أو الفيروسات أو المواد الكيميائية قد تسبب المرض. مثل هذه المحفزات ، على الرغم من ضررها عادة في معظم الناس ، قد تزعج الجهاز المناعي للأشخاص المعرضين لخطر جيني للإصابة بمرض الساركويد.
هناك نظريات تفيد بأن الاستجابة المناعية قد تكون مفرطة النشاط أو غير مناسبة في بعض الحالات ، وأن هذا يؤدي إلى التهاب مستمر ، وتشكيل الورم الحبيبي ، وفي بعض الحالات ، لتندب أو تليف يحدث. هناك بعض الأدلة المتزايدة على أن الاستجابة المناعية للساركويد قد تشمل أيضًا استجابة "المناعة الذاتية" ، مع بعض ردود الفعل على البروتينات "الذاتية". ومع ذلك ، في الوقت الحالي ، لا نعتبر الساركويد في أغلب الأحيان مرضًا مناعيًا ذاتيًا ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) أو الذئبة الحمامية الجهازية (الذئبة).
في حين أن دور آليات المناعة الذاتية لا يزال غير جيد ، فقد وجدت بعض الدراسات أن الأجسام المضادة ضد البروتينات البشرية بمعدلات متزايدة في بعض المرضى الذين يعانون من الساركويد مقارنة بغيرهم من المصابين بمرض الساركويد أو بدونه. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر الخلايا من بعض الأشخاص المصابين بمرض الساركويد استجابة مناعية لبعض البروتينات الخاصة بهم ، على غرار أمراض المناعة الذاتية. الدور الدقيق لهذا "المناعة الذاتية" في الساركويد ليس واضحًا ، على الرغم من أنه يتم دراسته بنشاط. ليس من الواضح أن رد الفعل على البروتينات الذاتية هو في الواقع السبب الرئيسي وراء الالتهاب الحبيبي - فقد يكون أحد المارة عالقًا في تفاعل أكبر.
إن وجود عملية "المناعة الذاتية" هذه يمكن أن يدعم استخدام بعض العلاجات التي قمنا باختبارها في مرضى الساركويد ، مثل ريتوكسيماب. في هذا الوقت ، بينما لا نعتقد أن الساركويد هو نفس الأمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة ، تشير الدراسات إلى أن بعض ردود الفعل المناعية والعوامل الوراثية متشابهة بين هذه الأمراض. علاوة على ذلك ، هناك مصادفة متزايدة لبعض أمراض المناعة الذاتية والساركويد أكثر مما هو متوقع بالصدفة وحدها ، بما في ذلك مرض سجوجرن وغيره ، مما يثير سؤالًا حول ما إذا كانت تتقاسم بعضًا من نفس الآليات. من خلال تحديد الآليات التي تسبب الساركويد بشكل أفضل ، بما في ذلك دور الالتهاب ، أو الإفراط في المناعة ، أو ضعف نشاط المناعة الذاتية ، قد نكون أكثر قدرة على علاج المرضى الذين يعانون من الساركويد وربما يومًا ما ،
باختصار ، على الرغم من وجود بعض الميزات المتشابهة ، استنادًا إلى علم اليوم ، فإننا لا ندافع عن استخدام العلامة "المناعة الذاتية" لوصف الساركويد.
ما هي عوامل الخطر؟
كان يعتقد أن الساركويد كان نادراً ما أصبح شائعًا ويؤثر على الأشخاص في جميع أنحاء العالم. يمكن أن يصيب المرض الأشخاص من أي عمر أو عرق أو جنس. ومع ذلك ، فهو الأكثر شيوعًا بين البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا وفي بعض المجموعات العرقية. يمكن أن تختلف شدة المرض حسب العرق أو العرق:
في الولايات المتحدة ، هو الأكثر شيوعًا عند الأمريكيين من أصل أفريقي والأشخاص من أصل أوروبي "وخاصة الاسكندنافية". يمكن لهذه المجموعات أيضا تجربة مظاهر أكثر حدة ومزمنة.
بين الأمريكيين من أصل أفريقي ، المجموعة الأمريكية الأكثر تضررا ، قد يكون خطر العمر المتوقع للإصابة بمرض الساركويد يصل إلى 2 في المائة.
هذا المرض هو أكثر شيوعا في النساء أكثر من الرجال.
يظهر المرض بشكل مختلف في مجموعات مختلفة من الناس. في حين أن الرئتين والغدد الليمفاوية تتأثر في كل شخص مصاب بمرض الساركويد ، فإن الأمريكيين من أصل أفريقي والأشخاص المنحدرين من أصل ياباني هم أكثر عرضة للإصابة بالعين من القوقازيين. من ناحية أخرى ، من المرجح أن تؤثر كتل الجلد على الأشخاص من أصل أوروبي شمالي ، ويبدو أن من لديهم خلفية يابانية عرضة لمشاكل القلب المرتبطة بالساركويد.
تظهر الأبحاث أيضًا أن الخطر يبدو مرتفعًا إلى حد ما إذا كان شخص ما في أسرته المقربة مصابًا بمرض الساركويد ، على الرغم من أن الباحثين لم يعثروا بعد على جين أو جينات مرتبطة بتطور الساركويد.
الساركويد هو تشخيص للإقصاء ، وهذا يعني أن الأطباء سيتعين عليهم في كثير من الأحيان استبعاد الأمراض الأخرى المحتملة قبل التأكد من أن الأعراض الناتجة عن الساركويد. لا يوجد اختبار موضوعي يمكنه تشخيص الساركويد بسهولة. هناك حاجة إلى العديد من الاختبارات والاختبارات لتأكيد تشخيصك ومساعدة طبيبك في تحديد أفضل خيارات العلاج.
سوف يأخذ مقدم الرعاية الصحية الخاص بك تاريخك الطبي وإجراء فحص بدني. الاختبارات الطبية توفر معلومات إضافية. نظرًا لأن العديد من الأعراض التي تحدث مع الساركويد تحدث أيضًا مع أمراض أخرى ، فقد يعمل مزود الرعاية الصحية الخاص بك على استبعاد التفسيرات المحتملة الأخرى.
الاختبارات الشائعة المستخدمة للوصول إلى تشخيص الساركويد
أشعة الصدر بالأشعة السينية: إن اختبار الصدر بالأشعة السينية هو اختبار غير مؤلم يسمح لطبيبك بالاطلاع على رئتيك وممراتك الهوائية. على الرغم من أن أكثر من 90 في المائة من المصابين بمرض الساركويد سيصابون بأشعة إكس غير طبيعية ، إلا أن العديد من الحالات الأخرى قد تسبب أشعة سينية غير طبيعية أيضًا. في كثير من الأحيان ، سوف يلاحظ الطبيب علامات الساركويد على الأشعة السينية التي تم طلبها لأغراض أخرى.
الأشعة المقطعية: تستخدم الأشعة السينية لإنشاء صور مقطعية للجسم. أثناء الفحص بالأشعة المقطعية ، يستلقي المريض على طاولة ضيقة يمكنها الانزلاق والخروج من ماسح ضوئي على شكل أنبوب. من المهم أن تظل صامتًا أثناء الامتحان ، حتى يتسنى للجهاز التقاط صور واضحة. نظرًا لأن عضلاتك وعظامك ورئتيك تتحرك مع كل نفس ، فقد يُطلب منك أن تحبس أنفاسك لفترات قصيرة. تتطلب بعض عمليات الفحص بالأشعة المقطعية استخدام التباين ، وهي صبغة خاصة تساعد بعض الأشياء على الظهور بصورة أوضح على الصور الناتجة. إذا كان الاختبار يتطلب استخدام التباين ، فسوف يخبرك مقدم الرعاية الصحية بموعد وكيفية إدارة التباين. يتم إعطاء بعض أنواع التباين من خلال IV. يتم بلع الآخرين قبل الامتحان.
اختبارات وظائف الرئة (وتسمى أيضًا اختبارات وظائف الرئة أو PFTs): قد يجعلك مقدم الرعاية الصحية لديك يتنفس في بوق موصول بجهاز قياس التنفس ، وهو جهاز يقيس كمية وسرعة الهواء الذي تنفجر. يقدم هذا الاختبار معلومات حول مدى عمل رئتيك. يمكن وصف اختبارات أخرى غير مؤلمة بنفس القدر. لا تعمل الرئتان المصابون بالساركويد بشكل عام وكذلك الرئتين الصحيتين.
خزعة الرئة: إذا كانت الأشعة السينية للصدر واختبارات وظائف الرئة والأعراض تشير إلى التليف الرئوي ، فقد يحصل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك على عينة من أنسجة الرئة. يمكن تحليل الأنسجة في المختبر لمعرفة ما إذا كانت تظهر علامات داء الساركويد. يمكن لأخصائيي الرئة الحصول على عينات من أنسجة الرئة من خلال تنظير القصبات. عادة ما يتم هذا الإجراء في المستشفى ، لكنه لا يحتاج إلى دخول. المنظار القصبي عبارة عن أنبوب رفيع ومرن يتم ربطه بالمجاري الهوائية والرئتين من خلال أنفك أو فمك. يتم الحصول على العينات من خلال هذا الأنبوب. سيتم استخدام الدواء لتخدير الحلق قبل إجراء العملية ، وسيتم إعطاؤك دواء لمساعدتك على الاسترخاء.
خزعات أخرى: إذا كان لديك نتوءات أو آفات على جلدك قد تكون مرتبطة بمرض الساركويد ، فقد يأخذ مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عينات من الأنسجة ويرسلها إلى المختبر لتحليلها. تستخدم الغدد الليمفاوية أيضًا في بعض الأحيان في الخزعة.
اختبارات الدم: يصنع العديد من الأشخاص المصابين بمرض الساركويد كميات زائدة من فيتامين (د) و / أو مادة كيميائية تسمى إنزيم تحويل الأنجيوتنسين. يمكن استخدام اختبارات الدم للكشف عن مستويات عالية من هذه المواد. ومع ذلك ، هناك حالات أخرى تسبب أيضًا مستويات مرتفعة من فيتامين D والإنزيمات المحولة للأنجيوتنسين ، لذلك لا يمكن استخدام هذه الاختبارات لتشخيص الساركويد. يمكن أيضًا استخدام اختبارات الدم للتحقق من مستويات الدم والبحث عن أدلة على تلف الكبد أو الكلى.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): مثل الأشعة السينية والأشعة المقطعية ، توفر اختبارات التصوير بالرنين المغناطيسي لمحة داخل الجسم. يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للبحث عن علامات الساركويد في المخ والحبل الشوكي والقلب والعظام والأعضاء الأخرى.
التصوير النووي: تستخدم هذه الاختبارات صبغة مشعة لمساعدة الأطباء على رؤية تدفق الدم عبر أعضاء الجسم المختلفة. يتم حقن الصبغة في عروقك قبل الفحص. بعد فترة من الوقت ، يتم فحص جسمك باستخدام كاميرا خاصة يمكنها اكتشاف الإشعاع من الصبغة. تستخدم اختبارات التصوير النووي في بعض الأحيان للمساعدة في تشخيص الساركويد في القلب.
فحص PET (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني): يستخدم اختبار التصوير هذا أيضًا مادة مشعة لتوفير معلومات حول أداء العضو. غالبًا ما تستخدم فحوصات PET للمساعدة في تشخيص الساركويد القلبي أو للعثور على مكان جيد لإجراء الخزعة.
مراقبة إيقاع القلب: قد يستخدم مزود الرعاية الصحية تخطيط القلب الكهربائي (غالبًا ما يطلق عليه ECG أو EKG) للحصول على معلومات حول أداء القلب. سيحصل ما يصل إلى 50 في المائة من الأشخاص المصابين بمرض الساركويد على تخطيط كهربية غير طبيعي ، لذلك قد يلزم إجراء اختبارات إضافية لمعرفة ما إذا كانت التغييرات مثيرة للقلق.
مخطط صدى القلب: مخطط صدى القلب هو الموجات فوق الصوتية للقلب. ويستخدم الموجات فوق الصوتية للنظر في القلب. (تستخدم الموجات فوق الصوتية للحمل نفس التكنولوجيا لإلقاء نظرة على الجنين.) قد يطلب مقدم الرعاية الصحية الخاص بك رسم تخطيط صدى القلب لمعرفة كيف يقوم القلب بضخ الدم.
يبلغ متوسط سن التشخيص في الولايات المتحدة 55 عامًا ، على الرغم من أن الأشخاص من جميع الأعمار يمكن أن يتأثروا ويتم تشخيص العديد منهم في أي مكان تتراوح أعمارهم بين 20 و 70.
رئتين
تعد الرئتان العضو الأكثر إصابة في الساركويد. يعاني تسعون في المئة أو أكثر من المصابين بمرض الساركويد من تورط في الرئة ، سواء كانت لديهم أعراض أم لا. تشمل الأعراض المحددة للساركويد التي تؤثر على الرئتين:
- السعال الجاف
- صعوبة في التنفس أو التنفس أو الألم أثناء التنفس
- ألم في الصدر ، وضيق ، أو الانزعاج
- سعال الدم (وهو أمر نادر الحدوث) ، وخاصة في المراحل المبكرة من الساركويد.
هناك العديد من المشكلات التي يمكن أن تسببها الساركويد الذي يصيب الرئتين ، وعادة ما يكون ذلك في الحالات الأكثر خطورة. وتشمل هذه المشاكل:
- التليف الرئوي: تندب يحدث في الرئتين نتيجة لتشكيل التهاب / ورم حبيبي غير معالج أو غير ثابت. نظرًا لتراكم أنسجة الندب في جدران الأكياس الهوائية في الرئتين ، فقد يصعب على الأكسجين الوصول إلى دمك بمرور الوقت ، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الأكسجين في الدم وضيق التنفس. ينتمي التليف الرئوي إلى مجموعة أكبر من أمراض الرئة تسمى "أمراض الرئة الخلالية" ، وهي طريقة أخرى قد يشير بها طبيبك إلى حالتك.
- مرض الورم الليفي : شكل متقدم من أمراض الرئة حيث تسد الندوب مجرى الهواء في إحدى الرئة أو كلاهما
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي: حالة يصيب فيها نسيج الندبة أو يضيق الشرايين في الرئتين ، مما يسبب ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم ، المعروف أيضا باسم ارتفاع ضغط الدم ، يجبر القلب على العمل بجدية أكبر لضخ الدم عبر الأوعية. بمرور الوقت ، تتراكم عضلات القلب وتضعف ، مما يعيق قدرتها على توصيل الأكسجين إلى الرئتين وأجزاء أخرى من الجسم.
- توسع القصبات: الحالة التي تكون فيها جدران الشعب الهوائية ، أو الشعب الهوائية في الرئتين ، كثيفة بسبب الالتهاب المزمن / تكوين الورم الحبيبي. العمل الإضافي ، يصبح الشعب الهوائية غير قادر على التخلص من المخاط. ثم يتراكم المخاط ، مما يخلق بيئة تنمو فيها البكتيريا. بمرور الوقت ، تصبح الممرات الهوائية ملتهبة ، وتمتد إلى الخارج ، وتندب ، مما يجعل من الصعب على الرئتين تحريك الهواء من خلالها
- داء الرشاشيات: مجموعة من الفطريات تتشكل في ندوب الرئة المداواة والممرات الهوائية المتضخمة ، ويمكن أن تسبب نزيفًا في الرئتين.
الغدد الليمفاوية
يؤثر الساركويد على الغدد الليمفاوية لدى ما يصل إلى 90 بالمائة من الأشخاص المصابين بالمرض. الغدد الليمفاوية هي الغدد الموجودة في جميع أنحاء الجسم والتي تنتج وتخزين خلايا الدم البيضاء. عندما يستهدف التهاب الساركويد هذه الغدد ، فإنها تتضخم. يمكن أن تكون الغدد الليمفاوية المتضخمة غير مريحة ، لكنها نادراً ما تسبب مشاكل طبية ما لم تضغط على الأعضاء أو الأوعية الدموية.الأكثر شيوعًا ، تكون الغدد اللمفاوية في الصدر هي المصابة ، ولكن قد يكون من الصعب اكتشافها دون وجود أشعة سينية. بعض الأماكن الأخرى التي تأثرت بالعقد اللمفاوية المتضخمة (التي تظهر على شكل كتل منتفخة) تشمل:
بخلاف ما يحدث خلال نزلات البرد أو الأنفلونزا ، فإن الغدد الليمفاوية المتورمة في هذه المناطق لا تكون عادة رقيقًا عندما ترتبط بالساركويد.
بشرة
ما يقرب من ربع الأشخاص المصابين بمرض الساركويد سوف يعانون من مشاكل جلدية متعلقة بالمرض. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تشير هذه المشاكل الجلدية إلى خطورة حالة الساركويد.مشاكل الجلد قد تشمل:
- حمامي عقدية ، مما يؤدي إلى ظهور نتوءات حمراء ورائعة وعطاء على الجلد ، وعادة ما تكون في مقدمة الساقين. المفاصل القريبة غالبا ما تكون متورمة ومؤلمة. عادة ما تختفي العُرَيْمَةُ العُقْدِيَّة بمفردها في غضون ستة إلى ثمانية أسابيع ، حتى بدون علاج. غالبًا ما يكون وجود عقدية حمامية علامة جيدة ، مما يشير إلى نوع الساركويد الذي يزول أيضًا من تلقاء نفسه بعد بضعة أشهر أو سنوات.
- Lupus pernio ، وهي حالة جلدية غير شائعة تؤدي إلى ظهور نتوءات صلبة بلون أحمر محمر على الخدين والأنف والشفتين و / أو الأذنين. هذه المطبات لا تختفي من تلقاء نفسها وغالبًا ما تعود عند توقف العلاج. وعادة ما ترتبط مع الساركويد المزمن. في بعض الحالات ، تكون القروح مشوهة ويمكن أن تلحق الضرر بالغضاريف والعظام.
- نتوءات أخرى على الجلد أو أسفله ، أو طفح جلدي ، أو تقرحات ، أو تحجيم ، و / أو تغييرات في الندبات أو الأوشام القديمة التي لا تختفي ونادراً ما تكون مؤلمة أو حاكة. ترتبط هذه المشاكل الجلدية بنوع الساركويد الذي يستمر لفترة طويلة.
عيون
الساركويد يصيب العينين في ربع أو أكثر من الأشخاص المصابين بالمرض. في كثير من الحالات ، تختفي هذه المشكلات من تلقاء نفسها خلال عام واحد. العديد من مشاكل العين قابلة للعلاج مع خيارات مختلفة.
يمكن أن تشمل أعراض العين:
حرقان ، حكة ، و / أو ألم
جفاف
تمزق
عيون حمراء
مشاكل في الرؤية ، مثل رؤية بقع سوداء أو عدم وضوح الرؤية
حساسية للضوء
مطبات صفراء صغيرة شاحبة على العين
قد تشمل مشاكل العين الناجمة عن الساركويد:
التهاب العنبية (مشكلة العين الأكثر شيوعًا) ، وهو التهاب الغشاء الأوسط - أو الأشعة فوق البنفسجية - للعين.
متلازمة العين الجافة (وتسمى أيضا التهاب القرنية والملتحمة) ، والتي تحدث عندما يتم حظر القنوات المسيلة للدموع عن طريق الالتهابات.
تضخم الغدة المسيل للدموع (وتسمى أيضًا تضخم الغدة الدمعية) ، والذي يحدث عندما تتورم الغدد المسيلة للدموع بسبب الالتهاب والورم الحبيبي.
الجلوكوما ، وإعتام عدسة العين ، والعمى ، وهي مشاكل نادرة ولكنها خطيرة يمكن أن تحدث إذا لم يتم علاج التهاب القزحية.
قلب
يقدر الباحثون أن الساركويد في القلب ، أو الساركويد القلبي ، يصيب أكثر من 10 في المائة من المصابين بالساركويد في الولايات المتحدة ، وربما يصل إلى 25 في المائة. نظرًا لأن مشاكل القلب يمكن أن تكون خطيرة جدًا ، يجب فحص أي شخص مصاب بمرض الساركويد لمرض الساركويد القلبي.
قد يلاحظ بعض الأشخاص الذين يعانون من اضطراب في القلب الأعراض ، لكن الكثير من الأشخاص لن يشعروا بأي تأثير واضح ، حتى في مرض المرحلة المتأخرة.
قد تشمل أعراض القلب ما يلي:
دقات قلب غير منتظمة ، والتي يمكن أن تشعر مثل الخفقان و / أو يدق تخطي
ضيق في التنفس والسعال وضيق الصدر و / أو الصفير (على الرغم من أن هذه الأعراض يمكن أن ترتبط أيضًا بمشاكل الرئة)
تورم في الساقين ، والذي يحدث عادة فقط في الساركويد المتأخر
في القلب
الشعور بالدوار أو الإغماء
المشاكل التي تسببها الساركويد القلبي يمكن أن تشمل:
عدم انتظام ضربات القلب ، والتي هي ضربات القلب أو إيقاعات غير طبيعية.
كتل القلب ، والتي هي انسداد النبضات الكهربائية التي تنظم معدل ضربات القلب ، مما يضعف تدفق الدم إلى بقية الجسم.
قصور القلب ، والذي يحدث عندما يكون القلب غير قادر على ضخ ما يكفي من الدم عبر الجسم ، مما تسبب في نسخ الدم والسوائل في الرئتين وغيرها.
يمكن أن يسبب التهاب التامور ، الذي نادر الحدوث ، التهابًا في غلاف القلب ، وكذلك ألم في الصدر.
مشاكل صمام القلب ، والتي يمكن أن تمنع تدفق الدم عبر القلب بشكل صحيح.
نوبات قلبية ، يمكن أن تحدث عندما يمنع انسداد الدم والأكسجين من الوصول إلى جزء من القلب.
الدماغ والجهاز العصبي
يؤثر الساركويد على المخ والجهاز العصبي في 15٪ من الحالات. على الرغم من أنه يمكن أن يؤثر على أي جزء من الجهاز العصبي تقريبًا ، إلا أن الأعصاب القحفية ، التي تعد أعصابًا مهمة في قاعدة الدماغ ، متورطة بشكل شائع.
يمكن أن تشمل أعراض الدماغ والجهاز العصبي:
شلل في الوجه (يُطلق عليه أيضًا شلل بيل) ، والذي يسبب تدلي و / أو شلل في جانب واحد من الوجه (أكثر أعراض الجهاز العصبي شيوعًا)
الصداع
ألم في العين واحمرار
ضبابية أو رؤية مزدوجة
عمى
ضعف ، تنميل ، وخز ، و / أو ألم في الوجه والذراعين و / أو الساقين
شلل الذراع و / أو الساق
النوبات
التغيرات في السلوك والمزاج ، والتهيج ، وفقدان الذاكرة ، والهلوسة (وهي حالات نادرة)
يمكن أن تشمل المشاكل الناجمة عن الساركويد في الجهاز العصبي ما يلي:
التهاب الأعصاب و / أو الضرر الذي ينتج عنه العديد من الأعراض الموضحة أعلاه ، وهذا يتوقف على الأعصاب المتأثرة. على سبيل المثال ، شلل الوجه هو نتيجة للتلف الذي يصيب العصب أو الأعصاب في قاعدة الدماغ.
الاعتلال العصبي المحيطي ، وهو حالة تضعف قدرة الأعصاب على نقل الرسائل بين الدماغ والحبل الشوكي وبقية الجسم. يمكن أن يسبب الضعف وخدر الموصوفة سابقا.
كتل الورم الحبيبي في السحايا ، أو نادرا ، في الدماغ ، والتي تسبب الصداع ، ومشاكل في الرؤية ، وضعف العضلات الموصوفة سابقا. يمكن أن تسبب هذه الجماهير أيضًا التهاب السحايا واستسقاء الرأس واضطرابات الغدد الصم العصبية والغيبوبة (انظر أدناه).
التهاب السحايا ، وهو التهاب السحايا ، والأغشية التي تحيط دماغك والنخاع الشوكي.
استسقاء الرأس ، وهو السائل النخاعي الزائد في الجمجمة. قد تحدث مع أو بعد التهاب السحايا.
اضطرابات الغدد الصم العصبية ، والتي تؤثر على كيفية تفاعل الجهازين العصبي والغدد الصماء (يقوم نظام الغدد الصماء بإفراز الهرمونات وإفرازها). عندما يدمر الساركويد منطقة في قاعدة الدماغ تسمى ما تحت المهاد ، فقد يؤدي ذلك إلى اضطرابات الغدد الصم العصبية ، مثل قصور الغدة النخامية (غدة النخامية الخاملة).
غيبوبة ، على الرغم من أن هذا أمر نادر الحدوث.
العظام والمفاصل والعضلات
سيؤثر داء الأركويد على العظام والمفاصل لما يصل إلى ثلث الأشخاص المصابين بالمرض. يمكن أن تتشكل الورم الحبيبي في نخاع العظم ، وهي مشكلة تحدث في 10٪ من الحالات. أعراض العضلات أقل شيوعًا إلى حد ما من أعراض العظام.
قد تشمل الأعراض العضلية الهيكلية:
يبدأ التهاب المفصل في وقت مبكر ، والذي يسبب ألم المفاصل ، وتصلب ، و / أو تورم يحدث عادة في الأشهر الستة الأولى من المرض ، فجأة في واحد أو كلا من الكاحلين و / أو القدمين ، وأحيانا ينطوي على الركبتين ، وأصابع القدم ، الأصابع والرسغين و / أو مفاصل الكوع. وغالبًا ما يصاحب هذا العقد الحمامي (الموصوفة سابقًا في الجلد) ، وعادة ما يختفي من تلقاء نفسه في غضون بضعة أسابيع أو أشهر.
التهاب المفاصل المتأخر ، والذي يحدث عادة بعد ستة أشهر أو أكثر من الإصابة بمرض الساركويد ، هو أقل إيلامًا ويؤثر على المفاصل أقل من المفاصل المبكرة (عادةً الركبتين و / أو الكاحلين ، أو أحيانًا الأصابع أو أصابع القدم). غالبًا ما يرتبط بأعراض الجلد المزمنة (الموصوفة سابقًا في الجلد) بدلاً من العقد الحمراء. هذا النوع من التهاب المفاصل يمكن أن يستمر لفترة طويلة ، مدى الحياة ، أو قد يأتي ويذهب. عادة لا يختفي من أجل العلاج بدون علاج مثل التهاب المفاصل الذي يحدث في وقت مبكر. يمكن أن يتسبب في تلف دائم للمفصل ويجب علاجه حتى عندما لا يكون مؤلمًا.
الخراجات العظام (وهي نادرة)
آلام العضلات أو آلام العضلات (وتسمى أيضا ألم عضلي)
ضعف العضلات
المشاكل التي تسببها الساركويد العضلي الهيكلي يمكن أن تشمل:
تلف دائم في العظم والمفاصل ، والذي يحدث من تشكيل الورم الحبيبي والخراجات على العظام أو من التهاب المفاصل المزمن. هذا الضرر نادر الحدوث ، ولكن عندما يحدث ، فإنه غالبا ما يؤثر على اليدين.
ترقق العظام (وتسمى أيضًا كثافة العظام المنخفضة أو هشاشة العظام) ، والذي يحدث عندما تتطور الثقوب المجهرية في العظام ، مما يجعلها أضعف وأكثر عرضة للكسر.
اعتلال عضلي مزمن ، وهو مصطلح عام لضعف العضلات أو أمراض العضلات التي تستمر لفترة طويلة أو مدى الحياة. إنه أمر غير شائع ، ولكن عندما يحدث ، فمن المرجح أن يؤثر على النساء.
طحال
الطحال هو عضو كبير على الجانب الأيسر من الجسم تحت الأضلاع التي تنتج وترشح خلايا الدم الحمراء وبعض أنواع خلايا الدم البيضاء. جنبا إلى جنب مع الغدد الليمفاوية ، الطحال هو جزء من الجهاز اللمفاوي ، الذي ينظم خلايا الدم ويلعب دورا في المناعة.
الساركويد في الطحال لا يسبب الأعراض عادة ، لكن الأعراض المحتملة قد تشمل:
ألم في الجانب الأيسر العلوي تحت الضلوع
ضجة كبيرة من الضغط في نفس المنطقة
اشعر بالتعب
بعض المشاكل التي قد تسببها الساركويد عندما تصيب الطحال تشمل:
تضخم الطحال (وتسمى أيضًا تضخم الطحال) ، والذي يحدث عندما يؤدي الالتهاب وتكوين الورم الحبيبي إلى تضخم الطحال.
فقر الدم ، الذي يحدث عندما لا يحتوي الدم على ما يكفي من خلايا الدم الحمراء السليمة لحمل الأكسجين الكافي إلى أنسجة الجسم ، ويمكن أن يسبب التعب.
نقص الكريات البيض ، الذي يحدث عندما لا توجد خلايا دم بيضاء كافية تدور عبر الجسم ، ويجعل الجسم عرضة للعدوى.
قلة الصفيحات ، والتي تحدث عندما لا يكون لدى الجسم ما يكفي من الصفائح الدموية المنتشرة اللازمة لتخثر الدم.
كبد
ما بين 50 و 80 في المئة من المصابين بمرض الساركويد يصابون بالورم الحبيبي في الكبد. ومع ذلك ، نادراً ما يتسبب المرض في مشاكل خطيرة في الكبد ، ولا يدرك معظم الناس حتى عندما يتأثر الكبد.
قد تشمل أعراض الكبد:
حمى
الشعور بالتعب أو التعب
حكة في الجلد
اليرقان ، الذي يسبب الجلد والعينين لتبدو صفراء إلى حد ما
ألم في الجانب الأيمن العلوي تحت الضلوع
قد تشمل مشاكل الكبد الناجمة عن الساركويد:
تضخم الكبد (وتسمى أيضًا تضخم الكبد) ، والذي يحدث عندما يتسبب الالتهاب والأورام الحبيبية في الكبد في الانتفاخ.
مستويات انزيم الكبد غير الطبيعية ، وهي مشكلة شائعة ، ولكنها ليست عادة خطيرة.
ارتفاع ضغط الدم في البوابة ، وهو أحد المضاعفات النادرة التي تُعرف بارتفاع ضغط الدم في الوعاء الدموي الرئيسي الذي ينقل الدم إلى الكبد. عندما يمنع الضغط على هذا الوريد التدفق الطبيعي للدم ، يجب أن يعود الدم إلى القلب عبر الأوعية الدموية الأخرى. تصبح هذه الأوعية الدموية منتفخة وهشة بسبب الحمل الزائد.
تليف الكبد ، وهو حالة نادرة تحدث عندما يحدث التهاب وورم حبيبي في الكبد.
الكلى والمسالك البولية
نادرا ما يهاجم الساركويد الكلى مباشرة. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب الساركويد زيادة إنتاج الجسم من فيتامين (د) ، مما يؤدي بدوره إلى امتصاص الجسم للكالسيوم أكثر من اللازم ويمكن أن يؤدي إلى حصوات الكلى. على الرغم من أنها غير شائعة في الإصابة بمرض الساركويد ، إلا أن حصى الكلى يمكن أن تكون مؤلمة عندما تنفصل عن الكلية وتنتقل إلى المثانة ، لذلك ينصح المرضى بالتحقق من فائض الكالسيوم قبل أن تتطور حصوات الكلى لديهم.
أعراض الكلى والمسالك البولية تشمل:
ألم في الظهر أو الجانب ، أسفل الأضلاع ، والتي يمكن أن تسببها حصى الكلى الكبيرة.
زيادة الرغبة في التبول ، والتي تسببها أيضا حصى الكلى.
قد تشمل مشاكل الكلى الناتجة عن الساركويد:
الكثير من الكالسيوم في الدم (وتسمى أيضا فرط كالسيوم الدم) ، والذي يحدث في ما يقرب من 10 في المئة من الأشخاص الذين يعانون من الساركويد.
الكثير من الكالسيوم في البول (وتسمى أيضًا فرط كالسيوم البول) ، والذي يحدث في حوالي ثلث الأشخاص المصابين بمرض الساركويد.
حصى الكلى ، وهي غير شائعة إلى حد ما.
فقدان وظائف الكلى أو الفشل الكلوي ، والذي غالباً ما يكون بسبب ارتفاع مستويات الكالسيوم بشكل مفرط في الدم أو البول.
الغدد اللعابية
الساركويد يسبب تضخم الغدد اللعابية في بعض الناس. هذا الالتهاب مؤلم في بعض الأحيان ويمكن أن يسبب جفاف في الفم. يمكن أن تجعل الخدين تبدو منتفخة. هذه الأعراض ليست خطيرة ،
وعادة ما تكون قابلة للعلاج.
الجيوب الأنفية
يمكن أن يسبب مرض الساركويد التهاب الجيوب الأنفية (يسمى التهاب الجيوب الأنفية). وتشمل الأعراض سيلان الأنف ، والإسهال ، وآلام الجيوب الأنفية أو الصداع. التهاب الجيوب الأنفية المرتبط بالساركويد غالبًا ما يكون مزمنًا ويمكن أن يكون مزعجًا للغاية ، رغم أنه نادرًا ما يكون خطيرًا. الدواء يمكن أن يخفف بعض الأعراض.
هناك بعض المضاعفات التي يمكن أن تنجم عن التهاب مستمر ، بما في ذلك تلك المتعلقة مباشرة بتكوين الورم الحبيبي داخل الغدد الصماء. يشملوا:
فرط كالسيوم الدم (الكثير من الكالسيوم في الدم) وفرط كالسيوم البول(الكثير من الكالسيوم في البول) - يقدر حدوث فرط كالسيوم الدم بنسبة 10 ٪ في مرضى الساركويد ، مع عدم وجود ارتباط مع مجموعة سكانية محددة. تعتمد الشدة على العديد من العوامل ، بما في ذلك نشاط المرض وأشعة الشمس وتغيرات النظام الغذائي. من ناحية أخرى ، تشير تقديرات فرط كالسيوم البول إلى ثلاثة مرات أكثر شيوعًا بين الرجال أكثر من النساء. إذا تركت دون علاج ، فإن المستويات المرتفعة من الكالسيوم في الدم أو البول يمكن أن تسبب مضاعفات شديدة محتملة بما في ذلك فقدان العظام وهشاشة العظام (الأسبوع أو العظام الهشة ، وخاصة مع العلاج طويل الأمد بالستيرويدات) ، ومضاعفات الكلى والبنكرياس على المدى الطويل. في حين أن هذه الآلية ليست مفهومة تمامًا ، فإن علاج مستويات الكالسيوم المرتفعة في الدم أو البول يشمل الستيرويدات القشرية(علاج الخط الأول) ، الكيتوكونازول ، الكلوروكين ، هيدروكسلوروكين ، وغيرها من الأدوية ، بما في ذلك مدرات البول. هناك حاجة إلى مراقبة مستمرة لمستويات الكالسيوم لضمان عدم تدهور الحالة ولضمان عدم تسبب أي آثار جانبية للأدوية في حدوث مضاعفات أخرى.قمع هرمون الغدة الدرقية المكبوت (PTH) - يتم تحرير PTH بواسطة أربع غدد صغيرة في الرقبة عندما يتم اكتشاف مستقلبات فيتامين (د) وانخفاض مستويات الكالسيوم في الدم. وهي مسؤولة عن التحكم في مستويات الكالسيوم المتأين والسوائل في الدم. مستويات مرتفعة من الكالسيوم في الدم يمنع إطلاق PTH. نظرًا لأن مرضى الساركويد عادةً ما يكون لديهم مستويات عالية من الكالسيوم في الدم وبالتالي قمع الإفراج عن PTH ، يجب أن يتشكك الأطباء في أن المريض يعاني أيضًا من فرط نشاط الغدة الدرقية عندما تكون مستويات PTH مرتفعة.نقص فيتامين (د) - غالباً ما يكون لدى المرضى الذين يعانون من الساركويد مستويات منخفضة من فيتامين (د) في دمهم ، ويعتقد أنهم جزء من الاستجابة المناعية في هذه الحالة. ومع ذلك ، هناك نوعان من فيتامين (د) ، الأشكال النشطة وغير النشطة. عند القيام بعمل روتيني في الدم ، سوف يلاحظ العديد من الأطباء أن مستويات الشكل النشط لفيتامين (د) منخفضة في مرضى الساركويد. لمعالجة هذه المشكلة المتصورة ، غالبًا ما يتم وصف المرضى على مكمل لزيادة مستويات الشكل النشط في نظامهم مما يؤدي إلى حصوات الكلى. من أجل تحديد ما إذا كانت هناك حاجة تكميلية بشكل صحيح ، يحتاج الطبيب إلى إجراء المزيد من عمل الدم على نطاق واسع ، وقياس كل من الأشكال النشطة وغير النشطة لفيتامين د. وقد أظهرت الدراسات أنه في معظم الحالات ، لا يلزم أي مكملات.كيف يمكن أن يؤثر الساركويد على العيون؟تشكل إعتام عدسة العين - أحد المضاعفات المعروفة بشكل جيد لالتهاب القزحية مع ما يقدر بنحو 14-30 ٪ من المرضى المصابين ، يحدث إعتام عدسة العين إما نتيجة للالتهاب أو العلاج بالستيرويدات. بشكل عام ، جراحة الساد هي العلاج الموصى به بنتائج جيدة ، شريطة أن يتم التحكم في الالتهاب بعد الجراحة وليس هناك ضرر دائم بسبب التشوهات الهيكلية أو الجلوكوما.الجلوكوما - وصف زيادة الضغط داخل مقلة العين بسبب تلف العصب البصري ، يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى فقدان تدريجي للبصر أو العمى التام. العلاج بالستيروئيدات القشرية غالبًا ما يكون السبب. يوصى بأن يكون لمرضى الساركويد موعد منتظم مع طبيب عيون (مرتين في السنة) للتأكد من أن الساركويد الذي يؤثر على العين والعلاجات الجهازية لا يسبب مضاعفات.ما هي متلازمات الإسهال؟يعاني العديد من مرضى الساركويد من مضاعفات أو أعراض لا ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالورم الحبيبي أو التليف. وتسمى هذه الأعراض متلازمات الإسهال ويمكن أن يكون لها تأثير كبير على نوعية حياة المريض. متلازمات الباراسكويد الرئيسية هي الإرهاق وفقدان فيتامين (د) ، وظهور حمامي عقدية ، والاعتلال العصبي من الألياف الصغيرة ، ومتلازمات الألم ، والاكتئاب ، وضعف الإدراك.
إعياءيؤثر التعب على كمية كبيرة من مرضى الساركويد ، حتى عندما تكون الأعراض الأخرى تحت السيطرة.
نقص فيتامين (د)يعتبر عدم تنظيم فيتامين (د) شائعًا في مرضى الساركويد. هذا هو نتيجة لزيادة في الانزيم الذي يحول شكل غير نشط من فيتامين (د) إلى الشكل النشط. غالبًا ما يسيء الأطباء قراءة مستويات فيتامين د في مرضى الساركويد والتي يمكن أن تؤدي إلى فرط كالسيوم الدم أو فرط كالسيوم البول.
حمامي نودوسومErythema Nodosum هي آفة جلدية تتطور دون تشكيل الورم الحبيبي. يحدث الحمامي Nodosum في ما يصل إلى 35 ٪ من مرضى الساركويد ويعرض كصدمات طرية عادة على مقدمة الساقين عادة.
اعتلال الأعصاب الليفية الصغيرة (SFN)يحدث SFN في ما يصل إلى 25 ٪ من مرضى الساركويد ويمكن أن يضعف بشكل كبير نوعية حياة المريض. تحتوي SFN على فئتين فرعيتين: الاعتلال العصبي المؤلم واعتلال الأعصاب اللاإرادي. يؤثر الاعتلال العصبي المؤلم على الألياف الموجودة داخل الجلد والتي تشعر بالحرارة والألم. هذا يمكن أن يؤدي إلى الألم ، والتنميل ، والاهتزازات أو الإحساس بالصدمات الكهربائية ، وخلل النطق.
من ناحية أخرى ، يمكن أن يتسبب الاعتلال العصبي اللاإرادي في التعرق ، عدم التعرق ، عدم انتظام دقات القلب ، تقويم العظام ، الغثيان ، القيء ، الإسهال ، اضطرابات الأمعاء / المثانة ، العجز الجنسي ، والاحمرار. يحدث الاعتلال العصبي اللاإرادي عادة مع الاعتلال العصبي المؤلم.
متلازمات الألمأكثر من 70 ٪ من مرض الساركويد يبلغ عن الألم. الكثير من هذا الألم لا يرتبط مباشرة بتكوين الورم الحبيبي. يعد اعتلال الأعصاب ذو الألياف الصغيرة (الذي تمت مناقشته أعلاه) أحد أسباب الألم عند مرضى الساركويد. آلام العضلات الناتجة عن السعال تسبب أيضًا ألمًا في الصدر لدى العديد من مرضى الساركويد. تشمل الأسباب المحتملة الأخرى للألم ما يلي:
Sarcoiliitisالتهاب مفاصل فقارينفق الرسغمشاكل نفسية وعاطفيةكآبةجمودكآبةبين 25 ٪ و 60 ٪ من مرضى الساركويد الإبلاغ عن تعاني من الاكتئاب. هناك بعض النقاش حول ما إذا كان الساركويد هو أحد أعراض الإصابة بمرض الساركويد. قد يصاب المرضى بالاكتئاب نتيجة الاستجابة لأورام الحبيبية في أعضائهم ، أو من الآثار الجانبية للأدوية ، أو من الآثار النفسية والاجتماعية للعيش مع مرض مزمن.
الضعف الادراكيأبلغ بعض المرضى أيضًا عن خلل وظيفي في الإدراك يتراوح بين "ضباب الدماغ" إلى فقدان الذاكرة.
يمكن استخدام العلاج الطبي للسيطرة على الأعراض ، ومنع المضاعفات ، وتحسين النتائج في المرضى الذين يعانون من الساركويد المستمر. إذا كنت مصابًا بمرض الساركويد ، فسوف يراقبك مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بعناية لمعرفة ما إذا كان مرض الساركويد لديك يتحسن أم أسوأ ، وسوف يتكيف مع علاجك اعتمادًا على كيفية أداء جسمك. سيختار العديد من الأطباء العلاج عندما تكون نوعية حياتك شديدة أو عندما يعتقدون بوجود خطر من تلف الأعضاء أو موتها.
في العديد من حالات الساركويد ، لا يوجد علاج ضروري وقد تختفي الساركويد بدون علاج طبي. قد لا يظهر المرض مرة أخرى أو قد يظهر مرة أخرى في وقت لاحق في الحياة. ومع ذلك ، يحتاج العديد من المرضى الآخرين إلى علاج ثابت للتأثيرات المستمرة للساركويد.
غالبًا ما يتم علاج الساركويد بمساعدة فريق متعدد التخصصات من متخصصي الرعاية الصحية. نظرًا لأن المرض يمكن أن يؤثر على العديد من أجهزة الأعضاء ، يمكنك العمل مع مقدمي الرعاية الصحية المتخصصين في علاج الرئتين والقلب والدماغ والكليتين والكبد والعينين والجلد. في مراكز طبية متخصصة ، يعمل مقدمو الرعاية الصحية هذا كفريق واحد لتطوير خطة علاج شاملة للسيطرة على الأعراض وحماية صحتك العامة.
أنواع الأدوية المستخدمة لعلاج الساركويدالستيرويدات القشرية: الكورتيكوستيرويدات تقلل الالتهاب. أنها ليست هي نفس الستيرويدات الابتنائية ، وهو نوع الستيرويد الذي يساء استخدامه أحيانًا من قبل الرياضيين. الستيرويدات القشرية هي العلاج الأساسي لمرض الساركويد. العلاج بالستيروئيدات القشرية يخفف الأعراض لدى معظم الناس في غضون بضعة أشهر. الستيرويدات القشرية الأكثر استخدامًا هي بريدنيزون وبريدنيزولون. قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من الساركويد إلى تناول الستيرويدات القشرية لعدة أشهر. نظرًا لأن هذه الأدوية يمكن أن تسبب آثارًا جانبية (بما في ذلك زيادة الوزن والأرق وتقلب المزاج وحب الشباب وصعوبة تنظيم نسبة السكر في الدم وفقدان العظام) ، سيقلل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك تدريجياً جرعة الدواء بعد البدء في تناولها. الهدف هو تثبيت الأعراض دون التعرض غير الضروري للستيروئيدات القشرية أكثر من حاجتك للسيطرة على المرض.تعرف على المزيد حول الستيرويدات القشرية والأسئلة التي يمكنك طرحها على طبيبك قبل بدء العلاج.الأدوية المثبطة للجهاز المناعي : لأن الساركويد قد يكون نتيجة لرد مفرط في الجهاز المناعي ، فإن قمع الجهاز المناعي قد يخفف الأعراض ويمنع المزيد من تلف الأعضاء. عندما لا تكون الستيرويدات القشرية فعالة ، يمكن لمزودك التحدث معك حول بدء الأدوية الأخرى ، بما في ذلك الميثوتريكسيت ، الآزوثيوبرين ، والميكوفينولات موفيتيل (CellCept). الأدوية الأخرى قد تساعد بعض المرضى الذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى. ويمكن أن تشمل سيكلوفوسفاميد ومعدلات الاستجابة البيولوجية (البيولوجية أو TNF حاصرات).الأدوية المضادة للملاريا: تم استخدام هذه الأدوية في الأصل (ولا تزال تستخدم) لعلاج الملاريا. كعلاج لمرض الساركويد ، من المرجح أن تكون هذه الأدوية فعالة في الأشخاص الذين لديهم أعراض جلدية أو ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم. هيدروكسي كلوروكين (بلاكينيل) وكلوروكين (أرالين) من الأدوية المضادة للملاريا التي تستخدم لعلاج الساركويد. كلاهما يمكن أن يسبب تهيج في المعدة ومشاكل في العين.قد يحتاج الأشخاص المصابون بساركويد الرئة الحاد أو المتقدم إلى العلاج بالأكسجين في حالات قليلة ، يتم استخدام زراعة الرئة - استبدال الرئة المريضة أو الرئتين برئة مانحة صحية - لعلاج الساركويد الرئوي الحاد.
الأدوية الموصوفة عادة لعلاج الساركويدتعكس قائمة الأدوية التالية العلاجات الموصوفة عادة من قبل الأطباء لمرضى الساركويد. يرجى ملاحظة أن هذه القائمة إعلامية فقط - يتم تحديد استخدامات هذه الأدوية من قبل الطبيب المعالج الذي يضع خطة علاج فردية لكل مريض على أساس عوامل متعددة. يجب على كل مريض مناقشة خياراتهم المحددة مع طبيبهم (أطباءهم).
أداليماب (هوميرا)هرمون قشر الكظر (HP Acthar Gel) (معتمد من FDA للساركويد )آزوثيوبرين (آزاسان ، إيموران)Certolizumab pegol (سيمزيا)كلوروكين (ارالين)السيكلوفوسفاميد (السيتوكسان ، Neosar)إيتانيرسبت (Enbrel)جوليموماب (سيمبوني)هيدروكسي كلوروكين (بلاكينيل ، كينوريك)إينفليإكسيمب (ريميكيد)المنشطات المستنشقة (أدفير ، إيروبيد ، إيروسبان ، ألفسكو ، أسمانيكس ، فلوفينت ، بولميكور ، كفار ، سيمبيكورت)IVIG (Carimune ، Flebogamma ، Gamunex ، Gammagard ، Octagam ، Privigen)ليفلونوميد (أرافا)الميثوتريكسيت (الروماتيزم ، تريكسال)ميثيل بريدنيزولون (ميدول ، سولوميدرول)ميكوفينولات موفيتيل (سيلبت)البنتوكسيفيلين (البنتوكسيل ، الترنال)بريدنيزون ، ديكساميثازون (ديلتاسون ، بريدنيكوت ، رايوس ، ستيربريد)ريتوكسيماب (مابثيرا ، ريتوكسان)ثاليدوميد (ثاليدوم)
الساركويد (Sarcoidosis) هو نمو تجمعات صغيرة من خلايا ملتهبة في أجزاء مختلفة من الجسم، غالبًا في الرئتين والغدد الليمفاوية والعين والبشرة. ويعتقد الأطباء بأن الساركويد ناتج من استجابة الجهاز المناعي في الجسم لمادة مجهولة، وهي على الأرجح شيء ما تم استنشاقه من الهواء. ومعظم الأشخاص يتحسنون تحسنًا كبيرًا مع أبسط طرق العلاج، وغالبًا ما يشفى مريض الساركويد من تلقاء نفسه، إلا أن علامات الساركويد وأعراضه قد تستمر لعدة سنوات وأحيانًا تؤدي إلى تضرر العضو المصاب.
* الأعراض
تتفاوت علامات الساركويد وأعراضه على حسب العضو المصاب. وتحدث الإصابة بشكل تدريجي أحيانًا وتنتج عنها أعراض تستمر لأعوام، وفي أحيان أخرى، تظهر الأعراض فجأة ثم تختفي بسرعة. والعديد من الأشخاص المصابين بالساركويد لا تظهر عليهم أي أعراض، وبالتالي قد يُكتشف المرض فقط عند إجراء أشعة سينية على الصدر لأي سبب آخر.
* الأعراض العامة
بالنسبة للعديد من الأشخاص، يبدأ الساركويد بالعلامات والأعراض التالية:
- التعب.
- الحمى.
- تضخم العقد الليمفاوية.
- فقدان الوزن.
* أعراض الرئة
غالبًا ما يعاني كل الأشخاص المصابين بالساركويد في نهاية المطاف من مشكلات بالرئتين، والتي قد تتضمن ما يلي:
- سعال جاف ومتواصل.
- ضيق التنفس.
- الأزيز.
- آلام الصدر.
* أعراض الجلد
يصاب ما يصل إلى 25 بالمائة من الأشخاص المصابين بالساركويد بمشكلات البشرة، التي تتضمن ما يلي:
- الطفح الجلدي.. طفح على شكل حدبات لونها أحمر أو أحمر أرجواني، ويكون غالبًا على قصبة الساق أو الكاحلين وقد يتميز بالدفء واللين عند اللمس.
- الآفات.. قد تحدث تقرحات الجلد المشوهة لمظهر الجسم على الأنف والخدين والأذنين.
- تغيّر اللون.. قد يتحول لون مناطق من البشرة لتصبح داكنة أو فاتحة أكثر.
- العقيدات.. هي زوائد توجد تمامًا أسفل البشرة، خصوصًا حول إصابات الجروح أو الأوشام.
* أعراض العين
يمكن أن يؤثر الساركويد على العين بدون التسبب في أي أعراض، لذا من المهم طلب إجراء فحص العين. وعند حدوث أعراض العين، فقد تتضمن:
- تشوش الرؤية.
- ألم العين.
- احمرارا حادا.
- حساسية من الضوء.
* متى ينبغي زيارة الطبيب؟
على الرغم من كون الساركويد ضمن الأمراض غير الخطيرة، ألا أنه من أسباب تلف الأعضاء على المدى البعيد. ويجب زيارة الطبيب في حالة ملاحظة علامات وأعراض تدل على الساركويد.
* الأسباب
لا يعرف الأطباء السبب الدقيق للإصابة بالساركويد، غير أنه اكتشف أن لدى بعض الأشخاص استعدادات وراثية للإصابة بالمرض، والتي يُحتمل تحفيزها بالتعرض إلى بكتيريا أو فيروسات معينة أو للغبار أو المواد الكيميائية. ولا يزال الباحثون يحاولون تحديد الجينات والمواد المحفزة المرتبطة بالساركويد.
عادة، يساعد جهاز المناعة في حماية الجسم من المواد الغريبة والكائنات الدقيقة التي تغزوه، مثل البكتيريا والفيروسات. لكن في حالة الساركويد، تجتمع بعض الخلايا المناعية في نمط التهاب يسمى الورم الحبيبي. وبما أن الورم الحبيبي يتراكم في أحد الأعضاء، فإن وظيفة هذا العضو يمكن أن تتأثر به.
* عوامل الخطورة
بينما يمكن إصابة أي شخص بالساركويد، إلا أن العوامل التي قد تزيد من مخاطر الإصابة تتضمن ما يلي:
- العمر والجنس.. تحدث الإصابة بالساركويد غالبًا في المرحلة العمرية ما بين 20 و40 عامًا. واحتمال إصابة النساء بالمرض أكثر.
- تاريخ العائلة.. في حالة إصابة أحد أفراد العائلة بالساركويد، تزداد احتمالية إصابتك بالمرض.
* المضاعفات
بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بالساركويد، يتم الشفاء من المرض من تلقاء نفسه بدون عواقب دائمة. لكن الساركويد يمكن أن يكون مزمنا لدى بعض الناس ويؤدي إلى مضاعفات قد تؤثر على أجزاء مختلفة من الجسم:
- الرئتين.. يمكن أن يؤدي الساركويد الرئوي الذي لم يتم علاجه إلى أضرار لا يمكن إصلاحها في الأنسجة الواقعة بين الأكياس الهوائية في الرئتين، ما يصعب عملية التنفس.
- العينين.. يمكن أن يؤثر الالتهاب تقريبًا على أي جزء من العين ويمكن أن يسبب العمى في نهاية المطاف. نادرًا، يمكن أن يسبب الساركويد أيضًا إعتام عدسة العين والمياه الزرقاء.
- الكليتين.. يمكن أن يؤثر الساركويد على كيفية تعامل جسمك مع الكالسيوم، وهو ما يمكن أن يؤدي إلى فشل الكلى.
- القلب.. يمكن للورم الحبيبي داخل القلب التداخل مع الإشارات الكهربائية التي تدفع ضربات القلب، ما يتسبب في عدم انتظام ضربات القلب، وفي حالات نادرة، قد يفضي إلى الموت.
- الجهاز العصبي.. يصاب عدد قليل من الأشخاص المصابين بالساركويد بمشكلات ذات صلة بالجهاز العصبي المركزي عند تكوّن الأورام الحبيبية في الدماغ والحبل الشوكي. يمكن أن يتسبب الالتهاب في أعصاب الوجه في شلل الوجه.
الأعراض والأسباب
الأعراض والأسباب
.jpg)
المشاركات
.png)
.png)
.png)
.png )
.jpg)
00962779839388
